출처: Review of African Political Economy (ROAPE) | 게시일: 2026-06-10
분류: ODA·개발금융 | 키워드: aid, health
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위원회가 설립되기 전에도 이미 수세대에 걸쳐 너무 이른 죽음을 맞이한 사람들이 있었다. 그 원인은 불량한 유전자가 아니라 빼앗긴 토지, 착취된 노동, 그리고 착취할 수 있는 모든 것을 빼앗고도 이를 '진보'라 불렀던 소수 세계(minority world)에 있었다. 이는 정치경제학의 문제다. 누가 무엇을 소유하는가, 누가 결정하는가, 누가 몸으로 그 대가를 치르도록 강요받는가.
월터 앤드 패트리샤 로드니 배상 위원회(Walter and Patricia Rodney Commission on Reparations)는 『유럽은 어떻게 아프리카를 저개발시켰는가(How Europe Underdeveloped Africa)』를 저술한 가이아나(Guyana) 출신의 혁명가와 그의 배우자인 패트리샤 로드니(Patricia Rodney) 박사의 이름을 따라 명명되었다. 패트리샤 로드니 박사는 공중보건 전문가로서 수십 년간 보건 체계를 구축하고 배상적 정의(reparative justice)를 요구해 온 인물이다. 위원회는 두 사람의 급진적 학문을 기리며 배상 논쟁에 다학제적이고 시의적절한 기여를 제공하기 위해 구성되었으며, 패트리샤 로드니 박사의 허락 아래 그 이름을 사용하였다.
오픈 액세스 특집호로 『BMJ 글로벌 헬스(BMJ Global Health)』에 게재된 위원회의 연구 결과는 하나의 단순한 논지를 제시한다. 필자를 포함한 여러 동료 연구자들이 작성한 리드 논문에서 밝히듯, 건강 불평등은 "권력의 병리(pathologies of power)"이다. 이는 수 세기에 걸친 토지·노동·존엄성의 수탈이 낳은 직접적 결과다.
**다섯 가지 사례 연구, 다섯 가지 복원 방식**
이 특집호는 다섯 가지 구체적 사례를 제시한다.
첫째, 식민지적 부채로서의 기후변화다. 저자들은 북반구 선진국(Global North)의 탄소 배출량이 수 세기에 걸친 수탈을 체화하고 있다고 주장한다. 위기에 가장 적게 기여한 다수 세계(majority world) 국가들과 원주민 공동체가 가장 먼저, 가장 심하게 그 피해를 입는다. 이 맥락에서의 배상 논의는 손실 및 피해 금융(loss and damage financing), 기술 이전, 이주 경로를 포함한다.
둘째, 구조조정 프로그램(structural adjustment programmes)이다. 이 논문에서 저자들은 국제통화기금(IMF)과 세계은행(World Bank)이 채무국에 어떻게 긴축을 강요했는지를 보여 준다. 보건 지출 삭감, 수도 민영화, 시장 개방이 그 내용이었다. 그 결과는 붕괴된 의원(醫院), 재창궐하는 질병, 성장이 저해된 세대였다. 이 경우의 배상은 채무 탕감과 조건부 대출의 구속력 있는 종식을 의미한다. 로베르타 K. 티모시(Roberta K. Timothy)가 보여 주듯, 이러한 피해는 태어나기 전부터 우리의 몸을 사로잡는다. 세대 간 트라우마의 반복적 재생산이다.
셋째, 분쟁 지역의 성적 폭력이다. 길모어(Gilmore)와 산도발-비야알바(Sandoval-Villalba)는 보스니아(Bosnia)에서 콩고민주공화국(Democratic Republic of Congo)에 이르는 분쟁 관련 성적 폭력을 분석한다. 생존자들은 오래전부터 형사 기소 이상의 것을 요구해 왔다. 배상은 장기적 의료 서비스, 경제적 원상회복, 공동체 기반 치유를 의미한다. 위원회는 이러한 요구가 반드시 생존자 중심으로 이루어져야 한다고 역설한다.
넷째, 미국의 노예제다. 저자들은 동산 노예제(chattel slavery)가 남긴 건강 유산을 추적한다. 모성 사망률(흑인 여성의 사망률이 백인 여성의 세 배에 달하는 현실), 의료 아파르트헤이트, 지속되는 진단 방치가 그것이다. 배상에는 의료 부채 탕감과 인종차별적 진료 지침의 철폐가 포함된다. 우체 블랙스톡(Uché Blackstock) 박사는 흑인 환자가 통증을 덜 느낀다는 신화가 여전히 의과대학에서 교육되고 있음을 기록하고 있다.
다섯째, 카리브해(Caribbean) 국가들이다. 베클스(Beckles), 치트레(Chitre), 리처드슨(Richardson)은 영국이 카리브해에 진 막대한 빚을 상술한다. 노예제, 설탕 부의 야만적 수탈, 윈드러시 세대(Windrush generation)의 착취와 추방이 그 내용이다. 배상은 공식 사과, 채무 탕감, 보건 체계 투자, 특히 세대 간 트라우마를 위한 정신건강 서비스를 의미한다.
모든 사례에 걸쳐 작동 메커니즘은 동일하다. 누적된 스트레스가 병리로 전환된다. 얼린 게로니무스(Arline Geronimus)는 이를 "풍화(weathering)"라 부른다. 반복적인 사회적 배제로 인한 조기 노화다. 그의 연구는 이를 심혈관 질환, 조산, 이른 노화로 계량화한다. 배상은 자선이 아니다. 증상이 아닌 원인을 다루는 것이다.
**복원의 원칙들**
위원회의 다섯 번째 원칙이 가장 날카롭다. 이익을 얻은 자들이 배상해야 한다. 원래의 가해자뿐 아니라, 부당하게 이익을 취한 모든 기관이 그 대상이다. 은행, 대학, 제약회사, 그리고 계속해서 이윤을 취하는 국가들. 배상은 인정, 구제, 종결을 지향한다. 훌리에타 차파로 부이트라고(Julieta Chaparro Buitrago) 박사가 경고하듯, 공동체가 중심에 놓이지 않으면 복원은 식민지적 위계를 재생산할 수 있다. 누가 부채가 청산되었는지를 결정하는가?
19세기는 노예제 폐지의 시대였다. 20세기는 '탈식민화(decolonisation)'의 시대였다. 명백히 미완성인 채로. 위원회는 21세기가 반드시 **복원(repair)**의 시대가 되어야 한다고 주장한다.
복원이 고귀해서가 아니다. 복원이 없으면 사람들이 계속 죽어 가기 때문이다. 지금 이 순간에도, 천천히, 실시간으로. 구조조정에 따른 의원 폐쇄 이후 뇌졸중을 겪는 어머니. 한 번도 자신의 것이었던 적 없는 땅에서 먼지로 가득 찬 폐를 안고 일하는 농업 노동자. 이것들은 수탈과 폐기를 위해 설계된 시스템이 낳는 예측 가능한 결과다.
그동안 서방 정부들은 말장난을 일삼는다. 여기서는 "깊은 유감(deep regret)", 저기서는 몇 백만 달러의 "개발 원조(development aid)"를 관대함으로 포장한다. 책임 없는 사과, 원상회복 없는 기부. "배상(reparations)"이라는 단어는 금기어 취급을 받는다. 배상은 장애물이 아니다. 장애물은 절도를 절도라 부르기를 거부하는 태도다.
"공평한 사회는," BMJ 저자들이 쓰듯, "세대를 거쳐 누적된 신체적·사회적 피해의 구제 없이는 실현될 수 없다." 그리고 이들은 이러한 요구를 유예하는 것이 "근본적인 피해를 소멸시키지 않으며, 오히려 그것을 심화시키고 불평등을 확대하여 훨씬 더 큰 구제 부담을 남길 것"이라고 경고한다.
배상이 죽은 자들을 되살리지는 못한다. 그러나 희생자 수가 늘어나는 것을 멈출 수는 있다. 이것이 바로 긴박함의 본질이다. 철학적 논쟁이 아니다. 책임자들이 치료 대신 유감을 표명하는 동안, 수 세기에 걸친 긴급 상황에 대한 의료적 중증 분류(triage)다.
사례 연구들이 그 증거다. 요구는 단순하다. 복원은 보건 문제다. 그리고 지금 이 순간 죽어 가는 사람들은 또 다른 모욕적으로 진부한 유감 성명을 기다릴 수 없다.
**모든 위원들을 대표하여:**
힐러리 베클스 경(Sir Hilary Beckles, 공동 의장), 유진 리처드슨(Eugene Richardson, 공동 의장), 재클린 바바(Jacqueline Bhabha), 맥신 버켓(Maxine Burkett), 메리 T. 배셋(Mary T. Bassett), 윌리엄 A. ("샌디") 대리티 주니어(William A. ["Sandy"] Darity, Jr.), 폴 파머(Paul Farmer, 고인), 순네바 길모어(Sunneva Gilmore), 조지프 곤(Joseph Gone), 제이슨 히켈(Jason Hickel), 살마안 케샤브지(Salmaan Keshavjee), 소냐 클린스키(Sonja Klinsky), 마르가레타(마그다) 마타체(Margareta [Magda] Matache), 커스텐 뮬런(Kirsten Mullen), 조르주 은종골라-은탈라자(Georges Nzongola-Ntalaja), 리에폴로 레보항 페코(Liepollo Lebohang Pheko), 클라라 산도발(Clara Sandoval), 아미트 토라트(Amit Thorat), 수카데오 토라트(Sukhadeo Thorat).